直接喉頭鏡と比較したビデオ喉頭鏡の利点

過去 20 年間で、ビデオ喉頭鏡 (VDL) は、麻酔学の領域だけでなく、気管挿管を必要とする臨床シナリオにおける他の医療専門分野においても、気道管理のための貴重かつ効果的なツールとなってきました。米国などの国では、これは手術室で 1,500 万件以上、手術室外で 650,000 件以上の症例に相当します。気道確保困難の全体的な累積発生率は、日常診療での発生率が 6.8%、挿管失敗の発生率が 0.1 ～ 0.3% であり、どちらも飽和度低下、気道損傷、血行動態の不安定性、死亡などの合併症を伴います。実際、VDL は声門の視覚化の向上、初回の成功率の向上、学習曲線の短縮が証明されており、ほとんどの場合、日常的な使用を検討するために、手術室、集中治療室、救急科、小児科、産科を含む幅広い臨床現場で使用されています。

伝統的に、気道管理 (AW) はさまざまな医療専門分野、特に麻酔科によって実践されてきた技術です。経口気管挿管（OTI）直接喉頭鏡の開発以来

 (DL) は、ほとんどの患者にとって古典的にゴールドスタンダードと考えられてきました。しかし、気道管理におけるマイナスの結果は時間の経過とともに報告されており、通常は患者の罹患率や死亡率の増加に関連しています。（

 

1940 年代に古典的な喉頭鏡が登場して以来、喉頭マスク、ブジー、線維気管支鏡、ビデオ喉頭鏡など、数多くの機器が AW の管理に利用できるようになりました。

。後者は、声門の視覚化が強化され、頸椎操作が最小限で済み、OTI の成功率が高く、学習曲線が短縮され、処置中の外部支援が可能であるため、DL と比較して大きな利点があります (表 1)(2)。 その結果、VDL の使用はますます一般的になり、予想される困難な気道確保症例や救助挿管だけでなく、日常診療でも VDL の使用を採用する医師が増えており、結果の有効性と安全性に基づいて、VDL が OTI の新しい標準デバイスとみなされるかどうかについての新しいパラダイムが生まれています(3)。 

 

表 1. 気道管理におけるビデオ喉頭鏡。 

利点	短所
気道軸の調整は不要	声門が適切に視覚化されていても、気管内チューブの挿入は困難な場合があります
声門の視野の改善	デバイスのコストと可用性
初回挿管の成功率の向上	多数のモデルが利用可能（標準化が困難）
学習曲線の短縮	おそらく OTI 時間が長くなる可能性があります
子宮頸部の可動化は必要ありません	直接喉頭鏡の使用に関するスキルの開発/維持が制限される可能性がある
手術中に外部からの援助が受けられる可能性	奥行き感のない 2 次元ビュー

出典: 著者、Chemsian et al. 

ビデオ喉頭鏡を使用すると、従来の手動喉頭鏡と比較していくつかの利点があります。

 

1. 一般的に言えば、VDL を使用すると初回挿管の成功率が向上し、声門の視覚化が向上し、さまざまな臨床シナリオ下での低酸素血症現象が減少します。これは、気道合併症の減少という点で潜在的な利点となる可能性があります(4)(5)。 

2. VDL は DL よりも高価です。しかし、VDL はますます人気が高まっており、この需要の高まりにより供給が増加し、その後の価格規制により、特に発展途上国の機関にとってデバイスがより手頃な価格になる可能性があります。

3. VDL が AW の標準治療となる場合、学会は以前に公表されたアルゴリズムを変更し、予想される気道確保困難症例や救助挿管に対してのみ VDL の使用を推奨するだけでなく、ビデオ喉頭鏡検査が失敗した場合にとるべきデバイスや手順も明記することになる。

4. VDL の学習曲線は、AW を管理するための他のデバイスと比較して短いことが示されていますが、利用可能な機器が限られているため、この分野における多くの実践者のトレーニングが不十分となり、その結果、このテクノロジーの使用に必要なスキルの開発にギャップが生じる可能性があります。

5. 市場ではさまざまなデバイスが入手可能であるため、さまざまな臨床シナリオで各タイプの VDL のパフォーマンスを評価することは困難です。このため、患者の種類や臨床状況によっては、VDL の選択と最適な管理に関して不確実性が生じる可能性があります。

6. VDL の入手可能性が限られていること、または気道管理を担当する医師の訓練が不足していることは、OTI のための他のデバイスの使用を除外したり、制限したり、スキルを失ったりすべきではないことを意味します。したがって、実務者にとって、さまざまなデバイスの管理スキルを維持し、VDL へのアクセスと VDL の使用に関するトレーニングを継続的に向上させることが重要です (6)

VDL は、さまざまな臨床シナリオにおける OTI にとって効果的かつ安全なデバイスであることが証明されており (7) 、声門の視覚化、最初の挿管の成功、救援挿管、および予想される困難な気道状況において大幅な改善をもたらします。現在、多くの科学団体が、すべての OTI に対してその利用可能性または日常的な使用を推奨しています (8)。しかし、このデバイスの入手可能性と価格のせいで、たとえ高収入を享受している機関であっても日常的な使用が妨げられています。この状況は、グローバル化、需要と供給の増加、患者の安全性に関する証拠の結果として、将来変化する可能性があります。デバイスの汎用使用に関する推奨事項により、VDL が OTI のゴールド スタンダードに変わる可能性があります。

（1）

第 4 回国家監査プロジェクト。英国における気道管理の主な合併症: 英国王立麻酔科医協会と困難な気道協会の第 4 回全国監査プロジェクトの結果。パート 1: 麻酔

TM クック、N ウッドール、C フリック

Br J Anesth、106: 617-631、2011

(2)

ビデオ喉頭鏡検査

R ケムシアン、S バナンカー、R ラマイア

Int J Crit Illn Inj Sci、4: 35-41、2014

(3)

レビュー記事: ビデオ喉頭鏡検査: 困難な挿管のための別のツール、それとも気道管理における新しいパラダイム?

JB パオリーニ、F ドナティ、P ドレット

Can J Anesth、60: 184-191、2013

(4)

手術室外での緊急経口気管挿管におけるビデオ喉頭鏡検査と直接喉頭鏡検査：系統的レビューとメタ分析

N アルルクマラン、J ロウ、R イオンズ、M メンドーサ、V ベネット、MW ダンサー

Br J Anesth、120: 712-724、2018

(5)

気管挿管中の成人に対するビデオ喉頭鏡検査と直接喉頭鏡検査

J ハンセル、AM ロジャース、SR ルイス、TM クック、AF スミス

コクラン データベース システム改訂、4: CD011136-CD011136、2022

 

(6)

小児集団におけるビデオ喉頭鏡検査の進化

A グプタ、R シャルマ、N グプタ

J Anesthesiol Clin Pharmacol、37: 14-27、2021

(7)

本当にユニバーサルビデオ喉頭鏡検査の時代が来たのだろうか？

TM クック、MF アジズ

Br J Anesth、129: 474-477、2022

(8)

重症成人における気管挿管管理のガイドライン

A ヒッグス、BA マクグラス、C ゴダード、J ランガサミ、G スンタラリンガム、R ゲイル

Br J Anesth、120: 323-352、2018